Trimetoprim- Sulfametoksazol (co-trimoxazole)

( Aditrim, Bactoprim, Bactricid, bactrim, Bactrizol, Bimactrim, Citoprim, Coprim, Cotrim, Decatrim, Dumotrim, Erphatrim, Etamoxul, Fameprim, Fatibact, Fasiprim, Graprima, Gunametrim, Hufacid, Inatrim, Infatrim, Kaftrim, Kemocid, Kemotrim, Lapikot, Licoprima, Maxtrim, Meditrim, Megatrim, Meprotrin, Miratrim, Moxalas, Novatrim, Nufaprim, Omegtrim, ottoprim, Pehatrim, Primadex, Primavon, Primazole, Ratrim, Saltrim, Sanprima, Sisoprim, Septrin, Spectrem, Sulprim, Sultrimmix, System, Toxaprim, Trimezol, Trimeta, Triminex, Trimoxul, Trizole, Ulfaprim, Varfekto, Wiatrim, Xeparim, Yekaprim, Zecatrim, Zoltrim, Zultrop )

Golongan	Sediaan	Penyakit/indikasi	Alasan penggunaan
Antibakterial lainnya	Cairan per oral :200 mg + 40 mg/ 5 ml Tablet : 100 mg + 20 mg; 400 mg + 80 mg	Untuk pengobatan infeksi oleh organisme yang sensitive termasuk : infeksi saluran kemih, infeksi saluran napas termasuk bronchitis. Pola resistensi antinikroba setempat perlu dipertimbangkan

Indikasi:

Infeksi saluran kemih; infeksi saluran napas termasuk bronkitits, pneumonia, infeksi pada cystic fibrosis; demam tifoid; meliodosis; brucellosis; granuloma inguinale; konjungtivitis klamidia pada neonates; otitis media; infeksi kulit, gigitan binatang;pneumonia oleh  Pneumocystis carinii (Pneumocystis jiroveci)

Kontraindikasi :

Hipersensitifitas kepada sulfonamide atau trimetoprim; porfiria

Perhatian :

Gangguan ginjal  (hindari jika berat); gangguan hati 9hindari jika berat); hidrasi yang cukup (mencegah kristaluria); hindari pada gangguan darah (kecuali dalam pengawasan spesialis); pantau hitung sel darah dan hentikan bila gangguan darah muncul; ruam-hentikan segera, rentan terhadap defisiensi folat atau hiperkalemia, usia lanjut, asma; defisiensi G6PD, hindari pada bayi <6minggu

Kehamilan dan meyusui :

Kehamilan trimester 1   : risiko teratogenik (trimetoprim adalah antagonis folat)

Kehamilan trimester 3   :

• hemolisis neonatorum dan methemoglobinemia
• kekhawatiran peningkatan risiko kemunculan kernikterus pada neonates tidak ditemukan

Menyusui            :

• kemungkinan kecil kernikterus pada bayi yang jaundice (kuning) dan hemolisis pada defisiensi G6PD (akibat sulfametoksazole)

Interaksi :

Trimetoprim

Anti aritmia	Meningkatkan risiko ventrikel aritmia (VT) saat trimetoprim (cotrimoxazole) diberikan bersama amiodarone- hindari penggunaan bersama dengan cotrimoxazole
Antibakterial	Konsentrasi plasma trimetoprim kemungkinan menurun oleh rifampicin; konsentrasi kedua obat mungkin meningkat ketika trimetorpim diberikan dengan dapson
Antikoagulasi	Trimetoprim mungkin meningkatkan efek antikoagulasi koumarin
Antidiabetik	Trimetoprim mungkin meningkatkan efek hipoglikemia dari repaglinide- pabrik menyarankan untuk menghindari pemakaian bersama; trimetorpim jarang meningkatkan efek dari sulfonylurea
Antiepilepsi	Trimetoprim meningkatkan konsentrasi plasma fenitoin (juga meningkatkan efek antifolat)
Antimalaria	Meningkatkan efek anti folat  saat trimetoprim diberikan bersama pirimetamin
Antiviral	Trimetoprim (sebagai cotrimoksazole) meningkatkan konsentrasi plasma lamivudine- hindari penggunaan bersamaan dengan cotrimoxazole dosis tinggi
Glikosida jantung	Trimetoprim mungkin meningkatkan konsentrasi plasma digoxin
siklosporin	Meningkatkan risiko kerusakan ginjal saat trimetoprim diberikan bersama siklosporin, konsentrasi plasma siklosporin menurun dengan pemberian trimetoprim intravena
Sitotoksik	Meningkatkan risiko kerusakan darah saat trimetoprim (juga dengan cotrimoxazole) diberikan bersama azatriopin, mercaptopurin atau metotreksate
Diuretik	Meningkatkan risiko hiperkalemia saat trimetoprim diberikan dengan eplerenone
Estrogen	Mungkin mengurangi efek kontrasepsi estrogen
Vaksin	Menginaktifkan vaksin tifoid oral

Sulfametoxazole (sulfoamida)

Anastesi	Umum : sulfonamide meningkatkan efek thiopental Lokal : meningkatkan risiko methemoglobinemia saat sulfonamide diberikan dengan prilokain
Anti aritmia	Meningkatkan risiko VT saat sulfametoksazole (sebagai cotrimoksazole) diebrikan bersama amiodare- hindari pemberian bersama
Antibakterial	Meningkatkan risiko kristaluria saat sulfonamide diberikan bersama metheamine
Antikoagulasi	Sulfonamide meningkatkan efek antikoagulasi koumarin
Antidiabetik	Sulfonamide jarang meningkatkan efek sulfonylurea
Antiepilepsi	Sulfonamide mungkin meningkatkan konsentrasi plasma fenitoin
Antimalaria	Meningkatkan efek anti folat saat diberikan bersamaan pirimetamin
Antipsikotik	Hindari penggunaan bersama dengan clozapin (meningkatkan risiko agranulositosis)
Siklosporin	Meningkatkan risiko kerusakan ginjal saat sulfonamide diberikan bersama siklosporin; sulfadiazine mungkin menurunkan konsentrasi plasma siklosporin
Sitotoksik	Meningkatkan risiko kerusakan darah saat sulfametoksazol (cotrimoxazole) diberikan dengan azatriopin, mercaptopurin, atau metotreksat; sulfonamide meningkatkan efek toksik dari metotreksat
Estrogen	Mungkin mengurangi efek kontrasepsi dari estrogen
Potassium aminobenzoate	Efek sulfonamide dihambat oleh portasium aminobenzoate
Vaksin	Menginaktifkan vaksin tifoid oral

Dosis :

Infeksi berat oleh organisme yang sensitive (tidak sensitive terhadap antibakteri yang lain), per oral atau infuse intravena, DEWASA sulfamethoxazole 800 mg dengan trimethoprim 160 mg tiap 12 jam, ditingkatkan sulfamethoxazole 1,2 g dengan trimethoprim 240 mg tiap 12 jam pada infeksi berat; per oral, ANAK 6 minggu-5 bulan, sulfamethoxazole 100 mg dengan trimethoprim 20 mg tiap 12 jam; 6 bulan – 5 tahun, sulfamethoxazole 200 mg dengan trimethoprim 40 mg tiap 12 jam; 6-12 tahun, sulfamethoxazole 400 mg dengan trimethoprim 80 mg tiap 12 jam; infuse intravena, ANAK sulfamethoxazole 30 mg/kg sehari dengan trimethoprim 6 mg/kg sehari dibagi dalam 2 dosis terbagi.

Cara pelarutan dan pemberian :

Sesuai pabrik

Efek yang tidak diinginkan :

Mual, diare; sakit kepala; hiperkalemia; ruam (sangat jarang termasuk sindrom steven Johnson, nekrolisis epidermal toksik, fotosensitif)-hentikan pengobatan segera; lebih jarang : muntah; sangat jarang : glositis, stomatitis, anorexia, kerusakan hati (termasuk jaundis dan nekrosis hepar), pancreatitis, colitis berhubungan dengan antibiotik, miokarditis, batuk dan sesak napas, infiltrate paru, meningitis aseptic, depresi, kejang, neuropathy perifer, ataxia, tinnitus, vertigo, halusinasi, hipoglikemia, gangguan darah ( termasuk leukopeni, trombositopenia, anemia megaloblastik, eosinofilia), hiponatremia, gangguan ginjal termasuk nefritis interstitialis, artralgia, mialgia, vaskulitis dan lupus eritematosus sistemik (SLE)